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Ilmo. Oficial do ___ Cartório do Registro Civil de Pessoas Naturais da
cidade de _________
_____(nome completo)_____, brasileiro(a), __(estado civil)__,
__(profissão)__, residente e domiciliado na Rua ______________,
nº__, nesta cidade, expõe e requer o seguinte:
O prenome do requerente, _______(nome errado)_____, foi grafado
com evidente erro gráfico pelo Oficial do Registro, devendo ter sido
lançado como ___(nome certo)__, uniformemente aceito e correto na
língua portuguesa, e não "____(nome errado)__", como consta da
certidão de nascimento.
Isto posto, requer, na forma do artigo 110 da Lei 6.015, que se digne V.
As. proceder da retificação do registro de nascimento, cujo assento foi
lavrado neste Cartório do Registro Civil de Pessoas Naturais, livro
____(nº), fls _________, sob o nº de ordem _________, em data de
_________, a fim de que se realize a devida correção.
Termos em que pede deferimento.
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Data
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Assinatura
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