Termo de consentimento de paciente a médico para fins
de tratamento estético, sem garantia de resultados.
TERMO DE CONSENTIMENTO E CONHECIMENTO
Eu, Fulano(a) de Tal, autorizo o Dr. ......... a realizar meu tratamento do dia
__ de ____ de __ , com o propósito de melhorar a minha aparência.O efeito e a
natureza do tratamento a ser dado, bem como possíveis métodos alternativos,
foram totalmente explicados a mim.Foi explicado que o Dr. ........ poderá ser
auxiliado por pessoal qualificado sob sua supervisão.
Eu também autorizo o Dr. ......... a realizar qualquer tratamento não previsto
para melhorar minha aparência ou decorrente de qualquer complicação médica.Eu
reconheço que a prática da medicina e da cirurgia estética não é uma ciência
exata e por isso há variações individuais de resultados.
Eu estou ciente que resultados bons são desejados, porém não garantidos.Eu fui
informado(a) de que não é possível saber quantos anos minha aparência mais jovem
poderá durar.
Eu fui orientado(a) que o tratamento pode gerar dor e desconforto, tanto durante
o ato ou após.Também sei que talvez precise tomar alguns medicamentos no
pós-operatório.Foi-me aconselhado a tomar as seguintes precauções no
pós-operatório:- evitar tomar sol;- evitar banhos muito quentes;- evitar excesso
de calor;- não utilizar qualquer tipo de creme ou cosmético sem orientação
médica;- chamar meu médico em caso de qualquer dúvida DATA
E, por estarem firmados
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
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CLIENTE
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TESTEMUNHA
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MÉDICO