Contrato de prestação de serviço médico-hospitalar
referente a atendimento particular.
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR
Pelo presente instrumento particular de CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS, que
entre si firmam, de um lado a SOCIEDADE ........ - "HOSPITAL ........",
estabelecida na Avenida ........, ..... - .......... - ......... - ....,
inscrita no CNPJ sob n.º .........., aqui denominada CONTRATADA e de outro lado
o responsável abaixo nominado aqui denominado CONTRATANTE, ficam estabelecidas
as seguintes cláusulas:
1) O CONTRATANTE compromete-se a pagar todas as despesas e diferenças NÃO
COBERTAS pelo convênio ............ tais como:
Diárias, Taxas de Sala, Exames, Materiais e Medicamentos, Taxas de Utilização de
Equipamento Especial, Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento e Serviços
Diversos que se façam necessários ao bom atendimento do Paciente, sendo que os
Honorários Médicos deverão ser combinados e ressarcidos diretamente aos
profissionais envolvidos no atendimento do Paciente ..........., internado no
aposento n.º .... do Hospital ..........
2) O CONTRATANTE declara estar ciente que deverá efetuar um depósito no valor de
R$ ................ no ato do internamento.
a) Fica estabelecido que a CONTRATADA devolverá o referido depósito, após
verificar se todos os itens da cláusula anterior estão cobertas pelo convênio do
CONTRATANTE, e que o prazo para esta devolução é de vinte quatro horas após a
alta hospitalar.
3) O CONTRATANTE declara estar ciente de que as despesas a serem apresentadas
pela CONTRATADA por ocasião da alta deverão ser pagas naquela ocasião de forma
integral, sendo que qualquer solicitação de prazo ou parcelamento, implicará na
cobrança de juros e taxas vigentes na forma da lei.
4) O CONTRATANTE que não apresentar a documentação exigida no prazo estabelecido
no ato do internamento, perderá o direito de ser atendido pelo convênio
mencionado na cláusula 1a , passando a ser atendido como PARTICULAR, assumindo
plenamente todas as despesas decorrentes do atendimento, conforme tabela do
Hospital.
5) A CONTRATADA se obriga a oferecer ao Paciente nominado na cláusula 1a a
prestação de serviços hospitalares, bem como exames complementares de
diagnóstico e tratamento, e aquilo que mais proporcione ao paciente e seus
familiares o melhor bem-estar possível.
6) O CONTRATANTE declara ter recebido toda orientação necessária no ato do
atendimento, como também aceita que toda a responsabilidade pela prestação do
serviço ora contratado é do respectivo facultativo e sua equipe, não restando,
portanto, nenhuma responsabilidade à Contratada, por eventuais erros médicos ou
qualquer outra situação que não envolva diretamente os serviços de
responsabilidade da citada Contratada, "Hospital .........." como entidade
jurídica. E por estarem assim justos e contratados, firmam o presente
instrumento em duas vias de igual teor e forma.
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
____________________
CONTRATANTE
____________________
CONTRATADA - HOSPITAL
Diretor vidente Superintendente
____________________
PROPRIETÁRIO - ADMINISTRADOR
____________________
TESTEMUNHAS(1)
____________________
TESTEMUNHAS(2)