Termo de consentimento de participante em pesquisa na
área de saúde.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Nome Sr(a). ........ Idade ........... Sexo ........ de naturalidade .........
domiciliado em .............. De profissão ................ e RG
.................,
foi informado detalhadamente sobre a pesquisa intitulada "Motivos e fatores
intervenientes para o abortamento entre mulheres internadas em um hospital geral
de um município do ..........., em ...............".
O(a) sr(a). foi plenamente esclarecido de que ao responder as questões que
compõem esta pesquisa estará participando de um estudo de cunho acadêmico, que
tem como objetivo conhecer os motivos e os fatores intervenientes para o
abortamento entre mulheres internadas em um hospital geral de um município do
.........
Embora o(a) Sr(a) venha a aceitar a participação nesta pesquisa, está garantido
que o(a) sr(a). poderá desistir a qualquer momento, inclusive sem nenhum motivo,
bastando para isso, informar sua decisão de desistência, da maneira mais
conveniente. Foi esclarecido ainda que, por ser uma participação voluntária e
sem interesse financeiro, o(a) sr(a) não terá direito a nenhuma remuneração. A
participação na pesquisa não incorrerá em riscos ou prejuízos de qualquer
natureza.
Os dados referentes ao sr(a) serão sigilosos e privados, sendo que o(a) sr(a)
poderá solicitar informações durante todas as fases da pesquisa, inclusive após
a publicação da mesma.
A coleta de dados para a pesquisa será desenvolvida através de entrevistas
individuais, garantindo-se privacidade e a confidência das informações e será
realizada pela acadêmica ........., sob a supervisão da Profª ..........
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
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PESQUISADOR
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PARTICIPANTE DO ESTUDO
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TESTEMUNHAS(1)
CPF:
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TESTEMUNHAS(2)
CPF: