Declaração de perda de título de crédito.
DECLARAÇÃO À PRAÇA
.............., estabelecida na cidade de .........., à rua ................, nº
......., inscrita no CNPJ/MF nº ....................., DECLARA PARA FINS DE
DIREITO, que foi perdido os seguintes documentos (títulos de crédito), numeradas
assim: ....................., com vencimentos para ..................
respectivamente, no valor de R$ ............ cada uma, emissão e aceite da
declarante, sem favorecido e data de emissão.
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
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Assinatura do Responsável