Pelo presente instrumento particular (colocar seu nome)...............................
Residente à
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Data de nascimento:
...................................
RG:................................
CIC:..............................
doravante denominada LICENCIANTE é (nome do cliente), com
sede à (endereço do cliente), inscrita no (no C.G.C ou CPF), doravante
denominada LICENCIADA, têm entre si junto e acertado o que segue:1. A LICENCIANTE autoriza a LICENCIADA a utilizar sua imagem
fixada na obra adiante especificada:Identificação
Material utilizado
Descreva as fotos
Qual a utilização do material
2. A LICENCIADA é (descreva o ramo de atividade do cliente).
3. A presente autorização confere a LICENCIADA o direito de
usar a imagem da LICENCIANTE fixada na obra abaixo discriminada como ilustração
de (definir a finalidade do uso da foto) durante o prazo máximo de (determine o
prazo).
4. A LICENCIADA não responderá pelos direitos autorais de
quem captou sua imagem, sempre que a fixação desta tenha sido especialmente
feita para os fins desta autorização.
5. A LICENCIANTE recuperará todos os direitos aqui cedidos
sobre sua imagem fixada em obra que não tiver sido publicada após 1 (um) ano da
data deste instrumento, mediante simples carta da LICENCIANTE à LICENCIADA
solicitando a devolução do suporte físico correspondente.
6. O presente contrato confere exclusivamente à LICENCIADA,
obrigando-se a LICENCIANTE a não autorizar para terceiros a utilização da imagem
deste contrato, salvo a anuência escrita da LICENCIADA.
Nome da cidade, dia de mês de ano
LICENCIANTE________________________________
Assinatura do fotógrafo
LICENCIADA_________________________________
Nome da empresa ou cliente