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Exmo. Senhor Doutor
Juiz de Direito, Presidente do Tribunal do Júri
_____(nome completo)_____, brasileiro(a), __(estado civil)__,
__(profissão)__, residente e domiciliado na Rua ______________,
nº__, nesta cidade,na qualidade de Jurado, vem à presença de V.Exa. para
informar que deixou de comparecer à sessão de julgamento desse Tribunal,
designada para o dia __/__/____, às __ horas, em razão dos motivos a
seguir:
(Detalhar e apresentar a importância dos motivos, juntando
documentos/papéis, se tiver)
Por força da justificativa acima, requer a V.Exa. dispensa do pagamento
de multa ou outra penalidade em razão do não comparecimento ao referido
julgamento.
Pede Deferimento
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Local e Data
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Nome e assinatura
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