Hemorragia retal é um sinal de alerta. Usualmente costuma ser um pequeno
problema, podendo ser facilmente diagnosticado, mas nem sempre. É importante a
determinação da causa da hemorragia retal para realizar-se o tratamento
adequado.
A maioria das pessoas acha que toda hemorragia retal é proveniente de uma
hemorróida. Muito importante saber que a hemorragia retal pode ser um sinal de
um câncer de reto ou do intestino.
CAUSAS DE HEMORRAGIA RETAL
HEMORRÓIDAS: de fato é a causa mais freqüente. São veias dilatadas na
região do ânus e reto. As hemorróidas internas são indolores. As externas são
pequenas saliências de pele palpáveis e vistas a uma simples inspeção do ânus.
FÍSTULA: A fístula é um canal que comunica o reto com a pele em torno do
ânus. Em sua abertura externa é presente um pequeno ponto de pus ou sangue.
Quando é um problema local, o tratamento da fístula normalmente é fácil. Por
outro lado a chamada doença Crohn tem manifestação como uma fístula, nestes
casos o tratamento deve ser com antibiótico e calor local. Se persistir, a
cirurgia é necessária.
FISSURA: É uma laceração da pele da região anal. Este problema é similar
à rachadura dos cantos dos lábios durante o inverno. Como há exposição de nervos
e vasos sanguíneos, no momento da evacuação há dor e hemorragia. Freqüentemente
a cirurgia é necessária.
DIVERTICULOSES: Diverticuloses são saculções que projetam-se externamente
na parte do intestino. Essas bolsas surgem ao longo dos anos decorrentes da alta
pressão do cólon. Ocasionalmente podem sangrar. Quando o sangramento é
persistente e volumoso há necessidade de internação e algumas vezes cirurgia.
PROCTITE E COLITE: O reto, cólon, ambos podem tornarem-se inflamados e
ulcerados. Há um número de desordens que causam alterações na superfície interna
do intestino tornando-os ulcerados ou hemorrágicos. O paciente pode sentir
urgência para evacuar, cólica ou diarréia associada com hemorragia. Quando a
inflamação é restrita ao reto, a condição é denominada proctite. Quando o
envolvido é o cólon, é chamada colite. Ë importante identificar a causa
específica da inflamação para o tratamento apropriado ser iniciado.
PÓLIPOS E CÂNCER: Sem dúvida, a grande preocupação da hemorragia retal é
o câncer. Os pólipos são crescimentos do revestimento interno do intestino
semelhantes a um pequeno cogumelo. Quando o pólipo alcança um tamanho grande,
pode sangrar. Alguns tipos de pólipos podem ter transformação maligna. O câncer
de cólon é usualmente curável quando é descoberto na fase precoce. A maior
freqüência de ocorrência são em pessoas acima dos 50 anos. Porém não exclui a
possibilidade de atingir pessoas jovens. Como o câncer de cólon também
manifesta-se com perda de sangue pelo ânus, é importante afastar essa
possibilidade.
PROLAPSO RETAL: Algumas pessoas idosas têm uma fraqueza no suporte do
reto. Então parte do reto pode projetar-se para fora do ânus e sangrar. No
momento da higiene anal a pessoa sente uma massa anormal na região do ânus. O
tratamento efetivo é feito apenas pela cirurgia.
DIAGNÓSTICO
Pessoas idosas tendem a ter pólipos e câncer mais freqüentemente. A dor anal no
momento da evacuação associada com sangramento pode ser uma fissura. Após a
evacuação a perda de sangue vermelho vivo indolor pode ser um sangramento de uma
hemorróida. A cor e a freqüência da hemorragia também são importantes. Na
maioria dos casos a história médica oferece bastante subsídios, mas nunca a
resposta final.
INSPEÇÃO E TOQUE RETAL
O médico inspecionará a área anal para procurar fissuras e hemorróidas. O toque
retal fornece informações quando há algum endurecimento ou tumor palpável. No
homem, a próstata também é examinada.
COLONOSCOPIA
É o exame ideal para se examinar o todo o cólon. Este exame permite além da
inspeção interna do intestino, a realização de biópsias ou mesmo retirada de
pólipos.
ENEMA OPACO
É um exame radiológico que mostra as sombras dos tumores, divertículos e colite.
Infelizmente não identifica o local da hemorragia.
RESUMO
Hemorragia retal sempre significa algum problema. Usualmente não é um problema
sério, mas deve ser avaliado como sério até ser provado em crontrário. O
diagnóstico é fácil de ser feito e o tratamento é quase sempre realizável.