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Saúde - Planos de Saúde: Quais doenças e procedimentos estão excluídos em todos os segmentos de planos? 

Data: 30/05/2007

 
 
Quanto as exclusões gerais, estas se referem basicamente a procedimentos médicos ou razões de ordem política. Entre as exclusões estão: tratamento clínico ou cirúrgico experimental (é a chamada medicina alternativa ou práticas médicas ainda não completamente reconhecidas pela comunidade acadêmica), procedimento clínico cirúrgico estético, inseminação artificial, tratamento para rejuvenescimento ou emagrecimento com finalidade estética (importante ressaltar que, se a obesidade for mórbida, o consumidor terá direito ao tratamento, o que está excluído é apenas o emagrecimento para fins estéticos), fornecimento de medicamentos importados ou não nacionalizados, fornecimento de prótese, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico (também é bom esclarecer que se a prótese ou a órtese forem necessárias durante o ato cirúrgico ou a ele se relacionarem, o consumidor também terá direito), tratamento ilícito ou antiético (exemplo de tratamento ilícito ou antiético é o aborto criminoso) e, por último, casos de cataclismos (grandes enchentes, furacões, vendavais, etc.), guerra ou comoções internas quando declarados pelas autoridades competentes. Quanto à obrigatoriedade das exclusões, o raciocínio é inverso daquele aplicado para as coberturas, ou seja, a empresa não está proibida de oferecer os tratamentos excluídos (exceto, obviamente, aqueles que são ilegais), poderá ofertá-los a seus consumidores como um serviço a mais (por exemplo: cirurgia estética ou tratamento para rejuvenescimento).


 
Referência: -
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