Ovários policísticos, anovulação por retrocontrole impróprio, síndrome de
Stein Leventhal.
O que é?
É uma das causas mais comuns de irregularidade menstrual e de amenorréia
secundária.
Essa síndrome foi descrita pela primeira vez em 1935, por Stein e Leventhal,
com as clássicas características de ovários policísticos: obesidade, amenorréia,
infertilidade e hirsutismo.
Incidência
Estima-se que 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva apresentem esse
distúrbio.
Etiologia
A síndrome dos ovários policisticos não tem uma etiologia conhecida, mas
sabe-se que ocorre uma disfunção hipotalamica(pituitária)e resistência a
insulina. A hiperinsulinemia estimularia a produção excessiva de androgênios
pelos ovários.
A anovulacao crônica mantem o estímulo do endométrio pelo estrogênio sem
oposição, aumentando a incidência de hiperplasia endometrial e carcinoma de
endométrio nessas mulheres.
Metade destas mulheres são hirsutas e muitas são obesas. Elas podem apresentar
perfil lipidico alterado, predisposição ao DM tipo II e a doença cardiovascular.
Como se faz o Diagnóstico?
Pacientes com síndrome dos ovários policísticos têm, de modo característico,
ciclos menstruais irregulares (amenorréia ou oligomenorréia).
Associado a anovulação crônica, as pacientes costumam apresentar hirsutismo
(aumento de pêlos), acne, obesidade, infertilidade.
Algumas pacientes apresentam hemorragia uterina (sangramento vaginal
aumentado e irregular).
Antes de diagnosticarmos síndrome dos ovários policísticos precisamos
descartar outras doenças que podem manifestar-se com quadro clínico similar ao
da síndrome dos ovários policísticos, tais como hiperprolactinemia (aumento da
prolactina) e alterações da glândula supra-renal.
Quadro clínico
Pacientes com síndrome dos ovários policísticos procuram atendimento por
diferentes motivos. Podem estar preocupadas com a irregularidade menstrual, com
o excesso de pêlos, com a obesidade, com dificuldade para engravidar ou devido à
acne de difícil tratamento.
Investigação
A história clínica é muito importante para o diagnóstico. Todas as causas de
anovulação devem ser excluídas: ganho de peso excessivo, uso de drogas, secreção
mamilar e outros quadros.
No exame clínico, devem ser pesquisados sinais de hiperandrogenismo:
distribuição de pêlos, acne, distribuição de gordura corporal, trofismo dos
genitais.
Nas pacientes obesas, deve ser lembrada a associação da síndrome dos ovários
policísticos com a resistência à insulina (no futuro maior associação com
diabete mélito tipo II).
Como se trata?
O tratamento é dirigido à causa da anovulação. Quando for síndrome dos
ovários policísticos (sem hipotireoidismo, sem alteração de glândula
supra-renal, sem hiperprolactinemia) o tratamento é multifatorial e depende do
objetivo da paciente com o tratamento.
Todas as pacientes obesas com ovários policísticos devem emagrecer.
O uso de indutores da ovulação, pílula anticoncepcional e outros tratamentos
para acne e excesso de pelos serão utilizados conforme cada caso.
O seu médico, analisando o seu caso, deve estar apto a lhe indicar o melhor
tratamento.Perguntas que você pode fazer ao seu médico
• Minha filha menstruou normalmente, mas agora os ciclos estão ficando mais
longos e às vezes ela nem menstrua. O que pode estar acontecendo?
• Sempre fui gordinha e tenho muitos pêlos em todo o corpo. Agora não consigo
engravidar. Quais os procedimentos que devo realizar?
• Tenho diagnostico de PCOS. Devo me tratar por toda a vida?