Modelos de documentos - Farmácia: Solicitação de responsabilidade técnica 

O profissional ..........., Categoria ........... nº CRF-(UF) ..........., residente e domiciliado à ..........., bairro ..........., município ..........., CEP ..........., Fone ..........., vem requerer a RESPONSABILIDADE TÉCNICA pelo estabelecimento ........... (nome comercial do estabelecimento), de propriedade da firma ........... (denominação social), estabelecida à rua ........... , nº ....., bairro ..........., no município de ..........., Estado ..........., fone (.....) ...........

Termo de Compromisso

Firmo o presente termo perante o Conselho Regional de Farmácia do Estado ..........., CRF-..... (UF) e, no cumprimento do dever profissional, DECLARO, sob pena das sanções pertinentes, que prestarei efetiva assistência técnica diária ao estabelecimento acima, como segue:

Segundas-feiras, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

Terças-feiras, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às .... h

Quartas-feiras, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

Quintas-feiras, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

Sextas-feiras, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

Sábados, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

Domingos, no horário das ..... h às ..... h e das ..... h às ..... h

do qual assumo a Responsabilidade Técnica e demais compromissos para com o CRF-..... (UF), de acordo com o que dispõe a Lei 3.820/60, Decreto 85.878/81, Código de Ética da Profissão Farmacêutica, legislação profissional específica, bem como, da legislação sanitária vigente e, fico ciente de que incorrerei em infração aos dispositivos legais e regulamentares citados, se não prestar assistência ao estabelecimento, nos horários previstos neste Termo.

Declaram as partes que estão cientes de que a função de Farmacêutico e a Responsabilidade Técnica são indelegáveis e caracterizam-se, além da aplicação de conhecimentos técnicos, por assistência diária, completa autonomia técnico-científica, conduta elevada, que se enquadre dentro dos padrões éticos que norteiam a profissão, e atendimento como parte diretamente responsável perante as autoridades sanitárias e profissionais.

O desligamento da presente Responsabilidade Técnica, só se concretizará após a data do protocolo no CRF-..... (UF), do requerimento de baixa de Responsabilidade Técnica e entrega do Certificado de Regularidade a este Conselho.

..........., ..... de ........... de ...........

_________________________________
Assinatura do Farmacêutico
(Reconhecer Assinatura)

_________________________________
Representante Legal da Empresa
(Reconhecer Assinatura)

Declaração de outras atividades
 

Observação: Não é necessário repetir a Responsabilidade Técnica informada na frente deste documento



1 - Empresa/órgão: ........... Endereço: ........... - Município: ........... Estado: ........... CEP: ........... Fone: ........... Cargo/Função ........... Horário de Trabalho: ...........

2 - Empresa/órgão: ........... Endereço: ........... - Município: ........... Estado: ........... CEP: ........... Fone: ........... Cargo/Função ........... Horário de Trabalho: ...........

3 - Empresa/órgão: ........... Endereço: ........... - Município: ........... Estado: ........... CEP: ........... Fone: ........... Cargo/Função ........... Horário de Trabalho: ...........

4 - Empresa/órgão: ........... Endereço: ........... - Município: ........... Estado: ........... CEP: ........... Fone: ........... Cargo/Função ........... Horário de Trabalho: ...........

B - DECLARO que não exerço outras atividades profissionais ou análogas e também tenho conhecimento de que a omissão de qualquer informação ou a declaração falsa no presente documento, sujeitar-me-á à ação criminal, pelo cometimento do crime de “falsidade ideológica”, previsto no artigo 299 do Código Penal Brasileiro, e falta ética prevista no artigo 22, inciso IV, do Código de Ética Profissional, bem como me comprometo a comunicar ao CRF-..... (UF) sobre eventuais alterações que ocorrerem a qualquer tempo nas informações prestadas, sob pena de incorrer nas mesmas penalidades.

 

Nestes termos, solicito a emissão do Certificado de Regularidade para o estabelecimento especificado no anverso.

..........., ..... de ........... de .....

__________________________________________
Assinatura do Responsável Técnico
Reconhecer Assinatura