ESTOCOLMO, 30 de agosto /PRNewswire/ -- Conforme os resultados de uma nova análise que envolveu mais de 200.000 pacientes participantes de estudos clínicos recentes, os tratamentos anti-hipertensivos com inibidores do sistema renina-angiotensina (SRA) diferem significativamente na sua capacidade de preservação da vida.[1] Esta nova análise, apresentada hoje no Congresso da Sociedade Européia de Cardiologia (SEC), revelou que os pacientes tratados com os inibidores do SRA por meio do perindopril, tiveram um aumento significativamente maior da expectativa de vida.

"A meta da gestão da hipertensão não é apenas reduzir complicações da pressão arterial e cardiovasculares, mas também diminuir os casos de morte", afirma o co-investigador do estudo, professor Michel Bertrand.[1] "Os benefícios da inibição do SRA para a redução da morbidade cardiovascular como acidente vascular cerebral ou enfarto do miocárdio (no caso de inibidores de ECA) estão bem estabelecidos. Contudo, o impacto sobre mortalidade é menos conhecido".

A análise revisou 21 estudos internacionais de morbimortalidade* realizados na última década, principalmente com a inclusão de pacientes hipertensos (isto é, representando mais de dois terços da população randomizada em cada estudo e excluindo-se os estudos de insuficiência cardíaca). Destes, somente três estratégias de tratamento avaliadas em três estudos (ASCOT-BPLA, ADVANCE e HYVET) demonstraram reduções significativas da mortalidade de todas as causas. Em cada um desses três importantes estudos o perindopril sozinho, ou em combinação, foi o braço ativo do tratamento, sendo o anti-hipertensivo com maiores indícios de redução da mortalidade. Nenhum dos 18 outros estudos demonstrou uma redução significativa da mortalidade, independentemente do tratamento analisado.

A combinação dos resultados do ASCOT, ADVANCE e HYVET chegou a uma significativa redução de 13% da mortalidade, por todas as causas (p<0,001). Em contraste, a combinação dos resultados dos 18 estudos, excluindo-se o perindopril, não demonstrou absolutamente nenhum impacto sobre a mortalidade (HR : 0.99, p=0.472), nem mesmo ao se juntar mais de 160.000 pacientes.

"Como esta diferença na mortalidade por todas as causas não é explicada pelo nível de risco dos pacientes, pela sua idade ou pressão arterial, ou pela duração dos estudos, a nossa hipótese é de que está relacionada a um efeito específico dos tratamentos ativos usados nestes estudos", indica o professor Michel Bertrand. "O perindopril foi o único agente usado em todos os três estudos. A indapamida (diurético anti-hipertensivo) foi usada duas vezes, no ADVANCE e no HYVET. A amlodipina (bloqueador dos canais de cálcio), uma vez, no ASCOT".

"É importante que o efeito específico de um anti-hipertensivo sobre a redução da mortalidade seja levado em conta na avaliação do tratamento dos pacientes com hipertensão, especialmente aqueles com alto risco".

Notas do editor:

*Os 21 estudos clínicos analisados foram IDNT, RENAAL, ALLHAT, LIFE, INVEST, ANBP-2, SCOPE, VALUE, JMIC-B, ASCOT-BPLA, MOSES, JIKEI, ADVANCE, HYVET, ONTARGET, TRANSCEND, PROFESS, ACCOMPLISH, KYOTO e NAVIGATOR.

O perindopril está licenciado no mundo todo para tratamento de hipertensão arterial, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca com os nomes comerciais: COVERSYL(c), COVEREX(c), ACERTIL(c), PRESTARIUM(c), PREXANIL(c), PREXUM(c), COVERENE(c), COVERSUM(c), PROCAPTAN(c) e ACEON(c).

O ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: PreterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation - Ação no Diabetes e Doença Vascular: Avaliação Controlada com Preterax e Diamicron MR) foi projetado, realizado, monitorado, analisado e relatado por um grupo de pesquisa médica colaborativa, apoiado pelo Conselho Nacional de Pesquisa de Saúde e Medicina do Governo Australiano, após um processo completo de revisão por pares.

A primeira parte do ADVANCE investigou os efeitos da redução intensiva da pressão arterial no resultado, usando uma combinação fixa de perindopril e indapamida (Preterax(R)). Ela demonstrou que a administração contínua de uma combinação fixa de perindopril e indapamida aumenta a sobrevivência e reduz o risco de doença cardíaca e renal.[2]

O ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure-Lowering Arm - Estudo Anglo-Escandinavo de Resultados Cardíacos-Braço de Redução da Pressão Sanguínea) foi um grande estudo multinacional, endossado pela Sociedade Britânica de Hipertensão, com mais de 19.000 pacientes hipertensos. Ele comparou a eficiência de duas diferentes estratégias de tratamento para a redução de complicações cardiovasculares. A estratégia de tratamento mais recente (amlodipina e perindopril) ofereceu vantagens tão significativas sobre a estratégia de tratamento mais antiga (atenolol e bendroflumetiazida) que o estudo foi concluído prematuramente pelo Conselho de Monitoramento de Segurança de Dados em dezembro de 2004.[3]

O HYVET (HYpertension in the Very Elderly Trial - Estudo da Hipertensão em Pacientes Muito Idosos) foi um estudo internacional e controlado por placebo sobre os benefícios da administração de medicamentos de redução da pressão arterial (indapamida de baixa dosagem SR e perindopril) uma vez por dia, a pacientes idosos. Ele foi encerrado prematuramente depois dos pesquisadores observarem reduções significativas da mortalidade total nos pacientes do grupo recebendo tratamento ativo.[4]

O HYVET foi o maior estudo a examinar os efeitos da redução da pressão arterial somente em pessoas de 80 anos ou mais. Os resultados do estudo sugerem que a redução da pressão arterial diminui significativamente tanto os acidentes vasculares cerebrais quanto a mortalidade nas pessoas com mais de 80 anos. O HYVET foi coordenado pelo Imperial College London, em conjunto com colegas no mundo todo. O estudo foi financiado por British Heart Foundation e Servier.

Referências

1) JJ Mourad, M Bertrand. Impact of antihypertensive treatment on mortality: A late-break analysis of recent clinical trials in hypertension. Abstract ESC 2010.

2) ADVANCE Collaborative Group; Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370:829-840.

3) Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005;366:895-906.

4) Beckett NS, Peters R, Fletcher A, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age and older. N Engl J Med 2008;358.

FONTE Servier

30/08/2010

CONTATO: Para mais informações: Michel E. BERTRAND, MD, FRCP (Londres), FESC, FACC, FAHA, Lille Heart University Hospital, Lille, França, + 33(0) 320 92 13 34, mbertrand12@numericable.fr; ou Eric BOERSMA, MSc, PhD, FESC, professor de epidemiologia clínica de doenças cardiovasculares, Erasmus MC, Departamento de Cardiologia, Roterdã, Holanda, +31 (0)10 703 2307, h.boersma@erasmusmc.nl; ou Assessoria de Imprensa, Moira Gitsham, +33 (0) 546 00 08 20, Moira.gitsham@toniclc.com, ou Monica Gounaropoulos, +44 (0) 207 798 9910, Monica.g@toniclc.com, ambas da Tonic Life Communications